《中國居民補碘指南》解讀
發布日期:2018-12-17 10:58:21 來源:中華醫學信息導報 作者:中國疾病預防控制中心地方病控制中心 蘇曉輝 孫殿軍 瀏覽次數:

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孫殿軍


  受國家衛生健康委員會疾病預防控制局委托,由中華醫學會地方病學分會、中華醫學會內分泌學分會和中國營養學會孫殿軍研究員、滕衛平教授和楊月欣研究員等23位專家共同編寫的《中國居民補碘指南》(《指南》),于2018年9月由人民衛生出版社出版發行?!噸改稀繁嘈吹哪康氖俏岢孤涫怠耙虻刂埔?、分類指導、科學補碘”的策略,使大眾對補碘有科學、正確的認識,對地方病、營養、內分泌等專業人員在不同地區、不同人群的碘攝入方面進行科學指導,做到既消除碘缺乏病、又防止碘過量危害,為防治碘缺乏病和高碘危害提供依據。

  中國是世界上碘缺乏病分布廣泛、病情較嚴重的國家之一, 據20世紀70年代調查,我國各省、自治區、直轄市(除上海市)均有不同程度的碘缺乏病流行。20 世紀50年代以來,我國在部分病區開始了食鹽加碘,使嚴重流行的碘缺乏病得到了有效控制,但距離消除還有較大差距。1994年, 我國采取了以普遍食鹽加碘為主的防治策略,到2015年底,全國94.2%的縣實現了消除碘缺乏病的目標。此外,我國在部分省份還存在水源性高碘地區和病區,我國對水源性高碘地區實施供應未加碘食鹽策略,并且每年對措施的落實情況開展監測,同時對水源性高碘病區實施改水。調查顯示,我國雖然有世界上已知范圍最大的水源性高碘地區,但仍是一個自然環境普遍缺碘的國家。我們生存的自然環境是無法改變的,因此,碘缺乏病防治是一項長期工作,應堅持不懈。

  當前我國居民中一般人群整體處于碘營養適宜的狀態,但特需人群還面臨碘營養缺乏的風險。一方面,我國碘缺乏病的防治任務較以前更加艱巨和復雜。首先,由于食鹽加碘防治措施得到有效落實,因碘缺乏所致嚴重疾病——克汀病和地甲腫已較為罕見,群眾對碘缺乏危害認識不夠,防治意識逐漸淡化;其次, 隨著鹽業體制改革的推進,市場上供應食鹽種類增多,居民更容易購買到未加碘食鹽。另一方面,我國有世界上已知范圍最大的水源性高碘地區,生活在這些地區的居民會受到甲狀腺腫、亞臨床甲狀腺功能減退等高碘的危害或威脅。因此,《指南》的出版為碘缺乏病和高碘危害防治知識的宣傳以及群眾廣泛參與防治工作提供了指導?!噸改稀返鬧饕諶蒞ㄒ韻錄阜矯?。

 

1.  碘的生理功能

  碘是人體必需的微量元素, 是合成甲狀腺激素必不可少的重要原料,在維持機體健康的過程中發揮著促進生長發育、參與腦發育、調節新陳代謝和對其他器官、系統功能產生影響的重要作用。

 

2.   碘的代謝

  甲狀腺是富集碘能力最強的器官,血碘被甲狀腺攝取后,在甲狀腺濾泡上皮細胞內生成甲狀腺激素。人體內的碘主要通過腎臟從尿中排出。通過乳汁排出的碘,對母體向嬰兒供碘有重要的作用。

 

3.  碘缺乏的原因及危害

  碘缺乏的原因是全球廣泛性缺碘。人體碘元素主要來自于各種食物和飲用水。如果食物和飲用水缺碘,就會造成人體缺碘。碘缺乏病是由于自然環境碘缺乏造成機體碘營養不良所表現的一組疾病和危害的總稱。它包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病,以及碘缺乏導致的流產、早產、死產、先天畸形等。

 

4.  碘過量的原因及危害

  碘過量是攝入明顯超過人體需要量的碘導致碘營養過剩的狀態,碘過量的主要原因有水源性碘過量、食源性碘過量和藥物性碘過量。目前,沒有確切的證據表明碘攝入過量與甲狀腺癌發病風險的增加有關。碘攝入過量也會對妊娠女性健康和妊娠結局產生不良影響。

 

5.  碘的參考攝入量與評價標準

  碘的參考攝入量主要包括平均需要量、推薦攝入量、適宜攝入量、可耐受最高攝入量四個指標。18歲以上成人碘的平均需要量為85μg/d,推薦攝入量為120μg/d。膳食碘的攝入量主要來源于食物、飲用水及碘鹽。膳食碘攝入量按照個體或群體平均每人每日的碘攝入量進行評價。

 

6.  碘營養狀況評價指標

  碘營養狀況評價指標包括群體指標和個體指標。評價群體碘營養的指標包括人群的尿碘中位數、甲腫率、新生兒促甲狀腺激素篩查陽性率等;評價個體碘營養的指標包括甲狀腺容積和血清碘等。

 

7.  碘的補充方式

  常用的補碘方法以食鹽加碘為主,其他方法包括口服碘油丸、服用含碘藥物及營養素補充劑、食用富碘食物等。食鹽加碘是世界衛生組織等國際組織推薦的控制碘缺乏病最安全、最有效的措施。

 

8.  不同人群補碘

 ?。?)一般人群補碘:我國絕大部分地區為碘缺乏地區,一般人群每天從食物中和飲水中獲得的碘不能滿足人體需求,需要額外補碘,因此除了居住在水源性高碘地區的居民不食用碘鹽外,其他居民都應食用碘鹽。(2)妊娠女性、哺乳女性、嬰幼兒等人群是碘的特需人群,兒童和青少年是碘缺乏病防治的重點人群,在日常生活中這部分人群尤應注意充分補碘。①妊娠女性:備孕階段為達到良好的碘營養狀態,應食用碘鹽?;吃瀉笥ρ∮萌焉錙緣庋位虻夂拷細叩牡庋?,并鼓勵攝入含碘豐富的海產食物, 如海帶、紫菜等。②哺乳女性:哺乳女性應同妊娠期一樣繼續選用妊娠女性碘鹽或含碘量較高的碘鹽, 并鼓勵攝入含碘豐富的海產食物, 如海帶、紫菜等。③嬰幼兒:母乳喂養的嬰幼兒,當母親碘攝入充足時,能滿足0~6月齡嬰兒的需要; 7~12月齡嬰兒可以從輔食中獲得部分碘;13~24月齡幼兒開始嘗試成人食物,也會攝入少量的碘鹽, 可獲得一定量的碘。嬰幼兒的輔食中應有含碘豐富的海產品。非母乳喂養的嬰幼兒飲食主要是乳制品, 嬰幼兒奶粉中必須加碘。④兒童和青少年:兒童和青少年對碘的需要量增加,兒童和青少年時期應食用碘鹽。

 

9.  特殊地區人群碘營養建議

 ?。?)水源性高碘地區:生活在水源性高碘地區的居民食用未加碘食鹽。水源性高碘地區改水后,如水中碘含量下降至碘缺乏水平,居民無法從飲水中攝入足夠的碘時,需要食用碘鹽。(2)沿海地區:雖然沿海地區生產海帶、紫菜等富碘食物,但當地居民食用頻率和食用量都較低。大部分居民碘攝入量低于國際組織和我國推薦攝入量,發生碘缺乏的風險很大。

 

10.  甲狀腺疾病患者補碘

 ?。?)甲狀腺功能亢進癥: 甲亢患者應該限制碘的攝入,盡可能忌用富碘食物和藥物。如果應用放射性碘治療甲亢,含碘多的食物例如海藻類等應該禁用至少7 d。(2)甲狀腺功能減退癥:如果甲狀腺全部切除或完全破壞所致甲減,患者需要接受甲狀腺激素的替代治療,因此食用碘鹽或未加碘食鹽對甲狀腺無明顯影響。如果為甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留,可以正常碘飲食,包括食用碘鹽。碘缺乏所致甲減往往發生在碘缺乏地區,食用碘鹽是最有效的方法。(3)自身免疫甲狀腺炎:甲狀腺功能正常的自身免疫甲狀腺炎患者適當限碘,可以食用碘鹽, 但適當限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入。(4)甲狀腺結節:碘攝入量過多或不足都能使結節的患病率升高,所以要適碘飲食。如果是甲狀腺結節有自主功能,導致了甲亢,要限制碘的攝入。甲狀腺癌患者可以正常碘飲食。如果手術后行放射性碘清甲或清灶治療,治療前需要低碘飲食。(5)妊娠期甲狀腺疾?。涸諛餿焉鍇爸遼?個月食用碘鹽,以保證妊娠期充足的碘儲備。妊娠期患有甲狀腺疾病的患者也要攝取足夠的碘,食用碘鹽是最好的方法。

 

11.  補碘相關問題

  補碘的最佳方法是食用碘鹽;購買、食用碘鹽應遵循小包裝、科學存放、菜品出鍋放鹽等原則;碘酸鉀作為食鹽碘強化劑是安全的;目前研究認為食鹽加碘與甲狀腺癌高發沒有關聯性。

(摘自《中華醫學信息導報》2018年第33卷第23期)



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