關愛聽力健康 落實國家救助制度
發布日期:2019-03-22 14:25:18 來源:中華醫學信息導報 作者:上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院耳鼻咽喉科 吳皓 瀏覽次數:

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吳皓


據世界衛生組織2013年報告,全球有3.6億例聽力殘疾人, 占全球總人口的5.3%。在我國,據2006年中國第二次殘疾人抽樣調查顯示:全國殘疾人總數高達8000多萬例,占全國總人口的6.34%。現有聽力語言殘疾者達2780萬例,占殘疾人總數的34%,位居各類殘疾首位。其中單純聽力殘疾2004萬例,占殘疾人總數的24.16%;多重殘疾中有聽力殘疾的776萬例,言語殘疾者約127萬例。

 

我國耳聾發展現狀

目前,我國現有約117萬例聾兒,其中七歲以下聾兒有80多萬例。據人口調查統計,每年出生的新生兒中,聽力障礙者占 1‰~3‰。由于藥物、遺傳、感染、疾病、環境、噪聲污染、意外事故等原因,每年新增聾兒3萬余例(2006年調查統計顯示)。據估計,不同程度聽力障礙者在人群中的比例為:45~64歲者約占14%,65~75歲者約占30%,75 歲以上者高于50%。按照目前的人口增長速度和耳聾發病率預計, 到2050年,聽力損失患者將增長至3231萬例,其中先天性聽力損失者將新增451萬例。

2002年,衛生部與中國殘聯共同頒布了《中國提高出生人口素質、減少出生缺陷和殘疾行動計劃》,計劃通過基因檢測、染色體診斷等高科技方式,降低包括遺傳性耳聾等出生缺陷和預防包括藥物性耳聾等新生兒殘疾?!噸泄屑踩聳亂怠笆晃濉狽⒄垢僖分幸裁魅分賦觶骸笆晃濉狽⒄溝娜撾裰副旰橢饕朧┲皇恰翱共屑蒼し?,減少殘疾發生”,要“普及康復知識,提高全社會的殘疾預防意識 …… 針對遺傳、疾病、中毒、意外傷害、有害環境等主要致殘因素,有重點地開展宣傳教育, 采取干預措施……”為了提高民眾和醫護工作者對耳聾和聽力損傷的重視,原衛生部、中國殘聯、教育部等10部門聯合宣布:每年3月3日為全國愛耳日。

為了響應上述精神,以筆者為代表的研究團隊通過長期研究提出了符合我國國情的兩階段篩查方案,建立了上海市新生兒聽力篩查網絡和聽力障礙兒童數據庫,完成了新生兒聽力障礙的早期診斷和干預技術體系的建立,開展了先天性耳聾的基因篩查及分子生物學發病機制的研究,并在此基礎上開展了建立全國性的新生兒聽力篩查網絡的探索,制定先天性耳聾早期診治技術規范并推廣應用,確定耳蝸植入、助聽器驗配等人工聽覺輔助裝置的干預策略和干預效果的評估方案,以及聽覺言語康復規范化流程。

另外,隨著年齡的增長,聽力損失在同齡人群中所占比例越高,因此老年性聽力損失已變成一個非常重要的社會問題。在我國, 雖然才剛剛開始步入老齡化社會, 然而由于人口基數的原因老年產業卻發展迅速。根據《中國老年產業發展調查報告》,2025年到2040 年,老年人口又將從2.84億增長到4 億多。在未來的近半個世紀中,我國老年人口將一直呈迅速增長的發展趨勢,而聽障已經成為一種嚴重影響老年人生命質量的疾病。

目前,使重度耳聾患者重返有聲世界的最好方法是進行人工耳蝸植入術,然而對中國2004萬例聾人全部進行人工耳蝸植入手術至少需要耗資3.6萬億元。以7歲以下80萬例聾兒計,需要1200億元, 這筆巨額財政支出將為中國社會帶來沉重的負擔,以我們現有的國力實現此目標尚有困難。為使全社會關注聽力健康,早期發現和預防聽力損失,減少聾病殘疾兒的出生,提高全民素質,我國政府于2000年將每年的3月3日定為“愛耳日”。為實現早發現、早干預、早治療,有效降低聾啞發病率的目標,2004年12月,衛生部正式將“新生兒聽力篩查規范” 納入到《新生兒疾病篩查技術規范》中,在全國范圍內廣泛開展新生兒聽力篩查。現階段農村地區的新生兒聽力狀況值得格外關注,我國有9億農民,他們是一個巨大的聽力保健弱勢群體,要減少全民族聾啞人口數量,貧困地區聾兒的拯救工作是一個巨大的挑戰。

聾病防治主要包括傳導性耳聾和感音神經性耳聾防治兩個方面,其中傳導性耳聾已取得成熟經驗,治療有效率超過90%;而感音神經性耳聾的預防和治療是聾病基礎研究的熱點與難點。

 

耳聾研究仍需多學科聯合

近十余年來,感音神經性耳聾的基礎研究與干預治療在繼承、創新、發展的主題下已經有了實質性進展,并有望在早期診斷、治療和預防等方面有新的突破。診斷方面,通過耳聾基因診斷技術為中國聾人明確病因;預防干預方面,利用婚前咨詢和產前診斷實現總體降低耳聾發病率的目標,通過新生兒聽力篩查結合同步進行基因篩查,實現全方位早發現目標;治療方面,在生物新技術的研究中進行毛細胞再生藥物研究,有望攻克感音神經性耳聾藥物治療的難關;加快研發國產化人工耳蝸并進行基地建設,實現人人享有健康聽力的目標。

然而,為成功實現上述目標尚有很多問題亟待解決,如我國耳聾群體發病率高的原因有哪些,遺傳因素在中國群體中的負荷情況怎樣,致聾基因在中國群體中的分布頻譜特征如何,如何控制遺傳因素在群體中的蔓延,如何發展低廉高效的檢測儀器和檢測方法以提高農村地區的聽力篩查率,如何進行早期干預,如何研發新型的治療手段和實用的康復設備,如何建立防御預警系統來降低耳聾的總體發病率等。這一系列問題需要耳鼻咽喉、神經生物、聽力及言語康復、遺傳學、生物醫學工程等多學科相互支持協作解決。

由此可見,雖然目前在耳聾的基礎與臨床研究取得了進展, 但我們必須清醒地認識到,中國聾病防治工作仍然長路漫漫,未來還有諸多難題有待攻克。為實現“廣泛開展聾病篩查、人人享有聽力保健”的目標,開發與研制國產化的聽力及基因篩查檢測設備已提上日程;為提高人口素質,早日實現聾而不啞的目標, 開發與研制國產化康復設備刻不容緩;為實現徹底治愈感音神經性耳聾,研發基因治療新型藥物將成為聾病治療史上里程碑式的突破。

 

如何落實國家救助制度

1.堅持新生兒聽力篩查項目的不斷完善和發展。只有如此,才能對先天性耳聾實現早發現、早診斷、早干預,這也是落實國家救助政策的前提和先決條件。

2 . 改進完善申請流程和系統,加強民政、醫療、殘聯等部門的信息聯系,方便病人申請, 減少人力物力財力的浪費,提高工作效率。

3.增強社會救助工作力量,多渠道籌集救助資金。

4.政策法規的出臺、修訂、廢止做到同步,避免重復、抵觸, 提高可操作性。

5.健全醫療救助一站式服務制度,對市外就醫以及貧困戶民政救助部分實現醫療救助一站式服務。

6.搞好社會救助體系各項制度間的銜接配套。一是對各單項救助制度進行必要的整合和規范; 二是推進社會救助體系不斷改進完善,遵循科學發展觀。

 

日常生活中怎樣預防耳聾

聽力損傷一旦出現,很大一部分是無法挽回的。因此,采取有效措施來預防聽力損傷的發生至關重要。

合理用藥。用藥之前,務必仔細閱讀藥品說明書或向醫師、藥師詢問是否有耳毒性,兒童和老年群體尤為注意。目前,已經發現有耳毒性的藥物百余種, 最常見的有慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、潔霉素、小諾霉素等多種抗生素;另外,水楊酸類制劑、速尿等強利尿劑及奎寧、氯奎等抗瘧藥均可經過血液循環進入內耳,破壞內耳的新陳代謝,使聽覺細胞變性壞死。因此,在應用這些藥物時要嚴密監測聽力狀況,減少藥物不良反應的發生。

 戒煙限酒。煙中的尼古丁及慢性酒精中毒,可直接損害聽細胞及神經中樞。煙、酒均可誘發腦血管的功能紊亂,造成耳內的供血不足,誘發聽力下降。

常按摩,做耳操。經常按摩耳垂前后的翳風穴、聽會穴可促進內耳血液循環,有?;ぬΦ淖饔?,也可閉目靜坐,將兩手食指分別插入兩耳孔中,然后迅速抽出,如此反復做10次。

避噪聲。長期噪聲刺激會導致聽神經細胞發生萎縮,聽力下降。因此,要注意工作場所的噪音不要超過85 dBSPL(dBSPL是聲音強度的物理單位);降低電視、音響等音量,尤其在使用耳機時;注意調低車載音響,不要使其掩蓋引擎或風噪聲;在接近或使用噪聲工具時,應佩戴防護耳塞。

合理鍛煉,保持良好心態。多參加力所能及的鍛煉,如郊游、散步、慢跑、打太極拳等, 合理的鍛煉可促進全身的血液循環,加強內耳血液供應,延緩器官衰老;保持良好的心態,避免過度疲勞或精神緊張,防止突發性耳聾。

避免外力造成耳朵的損害。不要隨便將異物放入耳道,如棉簽、紙巾、鉛筆等,不要用手指、硬物隨便挖耳。

(摘自《中華醫學信息導報》2019年第34卷第5期)

 


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