物聯網在醫學中的應用
發布日期:2019-05-17 15:18:03 來源:中華醫學信息導報 作者:復旦大學附屬中山醫院呼吸科 白春學 瀏覽次數:

白春學


現在,發達國家和發展迅速國家對于醫療衛生的要求均是標準化,開展高質量和高水平的預防、健康管理、疾病診斷和治療,適當考慮便利性和經濟性。然而,部分民眾更加注重個性化,他們希望著名的專家可以通過尖端技術為其服務,即應用“4P”和“5P”醫學技術解決這些問題?!?P”醫學包含預防性(preventive)、預測性(predictive)、個體化(personalized) 和參與性(participatory),強調教育患者主動參與、改變日常生活行為,以達到預防和控制疾病發展的目的。5P醫學則是在4P 醫學的基礎上增加了精準醫學(precision medicine)。精準醫學的加入可為基于個體基因與環境差異而進行的個體化治療,對更好地管理患者具有重要參考意義。采用“5P”醫學模式,可更好地、更智慧地輔助健康管理和醫療。近幾年隨著物聯網醫學等技術的應用,為我們實施“5P”醫學奠定了基礎。

 

物聯網醫學概念

物聯網是美國麻省理工學院Ashton 教授在1999 年提出,現已延伸用戶端,并擴展到任何物品與物品之間,進行信息交換和通信的一種網絡概念。2008年,筆者提出物聯網醫學,即將包括全面感知、可靠傳輸和智能處理功能的物聯網,應用于健康管理、醫療、術后管理和老年健康照護等領域,起到“云連知名專家,端享現代醫療”的效果。其中人工智能帶來的科技產品,可以模擬人的意識、思維的信息過程協助醫療。雖然人工智能不是人的智能,但能像人那樣思考問題, 也可能超過人的智能,用于預防保健和醫療。

 

物聯網醫學研究現狀

由于物聯網醫學具備全面感知、可靠傳輸和智能處理三大流程和十大基本功能(表1), 可以更好地輔助實施“ 5 P”醫學。同時還可以將共識指南融合到5P流程中(圖1),進行三級聯動的分級診療,全時空輔助患者教育、康復,有利于滿足患者對舒適性、質量和更低的醫療服務成本的渴望。發展中的物聯網醫學為解決這一問題帶來了機遇,在美國和中國均有很多成功的經驗。

在國際上,美國和歐洲已經采用大量實際措施促進射頻識別技術的實施與推廣。美國通過立法加強了射頻識別技術在藥物運輸、銷售、防偽及追蹤體系中的應用。2008年底,美國政府回應IBM公司所提出的“智慧地球”戰略概念,迅速將物聯網發展計劃升級為國家戰略計劃,并強調了對任何地點、任何事物所具有的強大感知能力,匯集所有信息, 建立完善的智能型基礎設施。同時,該概念也提出把物聯網技術充分應用到醫療領域中,實現醫療的信息互聯、共享協作、臨床創新、診斷科學以及公共衛生預防等功能,并預計物聯網技術在整合的醫療平臺、電子健康檔案系統都將有廣泛的應用。

在我國,物聯網醫學已經被不同程度地成功應用于慢性阻塞性肺疾病等慢性病呼吸疾病、糖尿病和充血性心力衰竭的管理中。與物聯網醫學技術相關的肺癌早診“百千萬工程”已經成功在中國的670多家醫院落地,建立了中國肺癌防治聯盟肺結節診治分中心。復旦大學附屬中山醫院和四川大學華西醫院已經開展人工智能診斷早期肺癌研究。其中,筆者團隊于2014年初成功將其用于臨床,患者通過微信“掃一掃”功能可鏈接到筆者出診的“肺結節專病門診”。目前,筆者通過物聯網“特需門診”已“接診”肺結節患者5000多例次,并推廣應用于上海國際醫學中心等單位。

在“5P”醫學模式中,調動患者參與性是管理患者的基石。但是,慢性病患者患病時間較長后,往往放松警惕,甚至不積極配合隨訪。通過物聯網醫學技術,可以方便地與患者建立聯系,進行有計劃、有組織、有系統的健康教育,使其自覺采納有益健康的行為和生活方式,配合醫師做好一、二級預防,減少或消除影響健康的危險因素。有條件者可以考慮精準監測,做到“三個鏈接全時空,融合四眾在其中,質控防保與診療,全新模式惠眾生”的效果。

表1 物聯網醫學技術對“5P”醫學模式的提升作用


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圖1 三級聯動的分級診療示意圖

 

未來展望

中國慢性病患病率越來越高,對醫院和醫師要求越來越高,管理難度越來越大,對“5P”醫學的需求也越來越大。雖然,目前物聯網醫學剛剛起步,但其基礎流程和基本功能, 利于深度挖掘相關信息,輔助預測、診斷和調動患者參與性,產生相應的社會經濟效益。

其中,物聯網醫學最大優點是便于輔助臨床醫師做到二有利、三滿意,實現大醫惠眾的愿景。二有利包括:(1)利于質控??梢栽諏鞒討腥諶脛士乇曜?。(2)利于推廣應用。方便推廣到社區,被基層醫師掌握。三滿意包括:(1)使臨床需求滿意。如應用人工智能診斷早期肺癌,輔助醫師滿足患者對早期診斷的需求。(2) 使共識和指南推廣執行滿意??扇諍喜⒈閿諭菩泄彩逗橢改?, 使醫療質量同質化。(3)可滿意地實施“5P”醫學。滿足預測性、預防性、個體化、參與性和精準性要求。

但是, 真正實現上述二有利和三滿意,還需要四高造詣,即頂層設計、學術引領、科技創新、智能惠眾。(1)頂層設計,即變底層建設為頂層設計,將手工業作坊式診療模式改變為同質化流水線作業工程。(2)學術引領,即變學術緊跟為學術引領,牽頭制定國內外共識或指南,發揮大醫惠眾的作用。(3)科技創新,即變工匠工作為原創發明,通過原創發明實現中國夢。(4)智能惠眾,即變中國制造為智能惠眾,通過物聯網醫學放大名醫效應,更多、更有效地解決健康和醫療問題,實現“名醫治未病,大醫惠眾生”愿景。

(摘自《中華醫學信息導報》2019年第34卷第8期)



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