用科學的研究思路指導臨床科研的深入與推廣 ——哈爾濱醫科大學附屬二院于波教授訪談
發布日期:2019-05-20 15:04:30 來源:中華醫學信息導報 作者:劉浩生 瀏覽次數:

戴爾·卡耐基曾說過:“成功之道,唯有用心思考,別無捷徑?!蓖?,每位杰出的醫學專家都是 對臨床和科研用心思考的人,他們通過用心思考來發現問題,并通過用心思考來解決問題。但是在思考的 同時,他們往往還有很多臨床科研的心得。于波教授團隊通過10多年來夜以繼日的努力才完成了“急性冠 脈綜合征精準介入診療體系建立與臨床應用”研究,那么他的成功秘訣是什么?有什么經驗可以分享給其他學者?本報記者帶著這些問題采訪了項目負責人于波教授。 


頒獎現場

項目團隊合影


從臨床發現問題,并盡可能用臨床的方法來解決

 對于課題組的工作,于波 教授簡單總結道:“我是哈醫大二院教育部心肌缺血重點實驗室 的主任,但同時也是一名臨床醫 生,我們開展的研究大多也是基于臨床問題的研究,本獲獎課題也是如此。我們利用一直貫徹的科研思路來解決急性冠脈綜合征 (ACS)的救治這一臨床難題。 具體來說,首先要用心發現和總 結在臨床上或學習中遇到的未解 難題;發現問題后,要盡可能 用臨床常規的手段去解決,這 樣才能更靠近臨床,也更容易推廣;在倫理允許的條件下, 通過對臨床患者的干預直接獲 取數據來進行研究是最有價值的,如果倫理上有問題,我們 可以選擇用動物來進行研究, 如果動物數據也無法獲取,那么我們還可以用細胞分子生物學的方法來進行科研,并把這些成果逐步向動物、臨床的方向進行轉化和推進?!?/p>


用心:明確ACS防治疑難問題

  在眾多的心血管疾病中,于波教授選擇ACS作為研究的切入 點,不僅是因為我國ACS的防治形勢嚴峻,同時也是因為于波教 授的醫者仁心。 

于波教授解釋說:“ACS包 括急性心肌梗死和不穩定型心絞痛,是由于心臟冠狀動脈不穩定狀態造成的臨床急性事件。從危害性看,ACS如搶救不及時,可 能會導致患者殘疾,甚至死亡, 可以說嚴重地威脅著人民的健康;從發病情況看,與國外ACS發病逐漸老齡化相反,我國ACS 發病率呈現年輕化趨勢,而且發病率和病死率都逐年提升,防控形勢非常嚴峻;從治療上看, 我們以前采用的是‘一刀切’ 的治療策略,這主要是因為常規影像資料只能模糊、間接地顯示血管狹窄和閉塞情況,無 法明確患者的病理分型,給予精準的治療;從檢驗上看,以前因為技術問題,不能進行血管活檢,只能通過尸檢來知曉 死亡患者的發病原因和疾病分型,但是對當事人來說于事無補?!倍源?,于波教授認為只有把 A CS防控時間節點前移, 才能真正有效降低ACS的發病 率,而這就需要一種能夠動態觀察患者血管情況的檢驗 方法,以明確患者病理分型。


破局:OCT技術是解決ACS臨床問題的關鍵

經過科學的論證和篩選, 于波教授將光學相干斷層成像 (OCT) 作 為 本 研 究 的 破 局 點。于波教授解釋說:“OCT 是近十年迅速發展起來的一種成 像技術,是一種分辨率極高、 功能上與病理檢驗相類似的光學 活檢方法。通過OCT,我們能 夠動態、實時地觀察患者血管情 況,了解冠脈血管內斑塊的變化情況,這樣可以在患者發病前, 及時發現嚴重的斑塊,并進行有 效干預?!?nbsp;

通過OCT技術與ACS的結 合,于波教授團隊有了哪些新的 發現呢?于波教授指出了以下幾 點:(1)發現血管斑塊的破裂 可引起血栓的形成,并造成ACS 臨床事件的發生,該理念現在已 經被廣泛認可。同時,還發現 斑塊的纖維帽<52 μm、斑塊 負荷>76%,同時管腔狹窄程度 <2.6mm2,是造成斑塊破裂, 引起ACS發生的重要影響因素。 (2)結合以前的病理數據和尸 檢情況,發現并在臨床上第一次 定義了斑塊侵蝕現象,現在該概 念得到了國際的公認,并被美國 的經典教科書收錄?;狗⑾至搜?管狹窄的程度、年輕的女性、吸 煙等這些與斑塊侵蝕密切相關的 高危因素。(3)推動了ACS疾 病臨床病理分型方法的建立。以 前只能夠通過尸檢來判斷患者的 患病情況,無法對疾病進行病理 分型。而OCT檢查的結果為病 理分型的建立奠定了基礎,并為 進一步指導患者的個體化精準治 療打下基礎。(4)發現導致血 栓的斑塊性質和數量不同,患者 的治療方法也不同。如對那些有 斑塊侵蝕但斑塊纖維帽未破裂 的患者可以通過雙抗進行治療, 不一定需要進行支架的植入治 療。這一治療策略改變了以往對 ACS“一刀切”的治療方式,減 少了支架植入的數量,降低了患 者的經濟負擔,還減少了支架植 入后遠期并發癥的發生風險。同 時,還發現支架內斑塊形成和破 裂是支架內出現血栓的重要致病 因素,這為預防支架內血栓形成 奠定了基礎。 


  傳播:循序漸進推動新理念和技術的普及

  OCT研究改變了原有ACS 治療理念,但如何讓更多的醫生 理解和使用這個技術成了棘手的問題。對此,于波教授有他自己的心得:“讓我們的醫生,不論是年輕的醫師,還是年長的醫師,不論是心內科醫師,還是其他醫師,要在短時間內接受新的治療技術,轉變原有的診療理念是非常困難的,這需要一個過程。就像OCT技術的推廣,就需要我們努力地傳播。我們采用的策略是用技術的推廣來潛移默化地推動理念的改變?!?/p>

   “OCT技術和設備的不斷進步,也讓該技術的推廣變得更加容易。經過我們多年的推廣, ACS新治療理念的接受程度也越 來越高。在技術的推廣過程中, 我們也采取了科學的推廣策略,從區域中心大醫院,逐漸推廣到有基礎的三級醫院,再推廣到有一定基礎和經驗的二級醫院和一級醫院。這樣就可以保證技術臺 階的跨越程度不大,讓新技術容 易被理解和消化。通過我們在國內和國際多個會議上的宣講,在國內外相關學術領域的專家中傳播了理念;依靠“十三五”國家的重點課題,我們在全國幾十家醫院進行技術和理念的推廣,對多家醫院進行幫扶支持,這樣就有效促進了理念的傳播?!?span style="background-color: rgb(255, 255, 255); color: rgb(102, 102, 102); font-family: 微軟雅黑; font-size: 17px; text-align: justify; text-indent: 34px;">(摘自《中華醫學信息導報》2019年第34卷第9期)


請點擊 新疆25选7开奖结果 觀看采訪視頻





Produced By 大漢網絡 大漢版通發布系統