鑄造中國心肺復蘇生存環
發布日期:2019-05-22 13:49:59 來源:中華醫學信息導報 作者:解放軍總醫院第三醫學中心急診科 王立祥 瀏覽次數:

 

王立祥


王立祥教授簡介

  解放軍總醫院第三醫學中心急診科(原武警總醫院急救醫學中心)主任、教授、博士研究生導師,南京醫科大學心肺復蘇研究院院長。中華醫學會科學普及分會前任主任委員、中國研究型醫院學會心肺復蘇學專業委員會主任委員、中國健康管理協會健康文化委員會主任委員等職?;袢判憧萍脊ぷ髡咧丈砣儆坪?。


生存是人類社會面臨的重要任務,貫穿于“生老 病死”整個生命周期,而與死亡抗爭的主角心肺復蘇術 (CPR),就成為與死神博弈的利器。半個世紀以來,作 為搶救心搏驟停(CA)起死回生的CPR,以美國心臟協會 頒布的指南為其代表,形成了以患者CA后依據不同時段采 用以救求生的救治鏈條——生存鏈。但無論是從救到救的 流程不斷優化(OHCA和IHCA),還是從救到救的技術不斷改進,縱觀全球CA患者生存率沒有明顯提高,就我國 CA患者神經功能良好的出院生存率僅為1% 左右,表明僅僅貫穿以救為主線的生存鏈尚有完善和發展的空間。

  

三預 三化 三生

《 2016中國心肺復蘇專家共識》根據CA的發生發展規律,從圍心搏驟停全周期考量,首次將CA劃分為前期、中 期、后期,并依期賦予“三預” (預防、預識、預警)、“三 化 ” (標準化 、多元化 、 個體化)、“三生”(復生、超 生、延生)的內涵與外延,這就為人們改進生存鏈不能滿足CA 的需要奠定了基礎,順勢將“三 期”依次相連圍繞成的心肺復蘇生存環(survival cycle of CPR) 亦呼之欲出。

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中國心肺復蘇術(CPR)生存環 


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心肺復蘇生存環的產生是基于臨床CA患者的反饋而得出的,通過臨床調研反映CA 患者的需求歸結三個方面:一 是經過CPR成功的患者表示能否在CA發生前有什么征象加以識別,能夠有什么警示并加以預防。二是經過CPR成功的患者表示在復蘇過程中如胸部按壓不能用了有什么技術可替代 。 三是經過CPR沒有復蘇成功的患者家屬表示能否在去世后有什么途道,完成逝者的組織器官捐贈夙愿。正是基于 C A患者臨床問題導向的“三個有什么?”讓我們對CA的不同階段有了“心”的認識, 進一步引發了我們對生存鏈的反思,如何突破現今局限于CA救治時段展開CPR已刻不容緩!即在擴展CA救治環節的基礎上,CA關口前移以及后延,使就救而救的狹義CPR擴展至由救治到防治的廣義CPR,構建CPR生命線閉環的循環之生存環。

 

心肺復蘇術生存環的前期、中期、后期

CPR生存環之CA前期是指患者未發生心搏、呼吸驟停前的時段。通常是指發生CA 前極短暫的先兆癥狀時間,往往只有數分鐘至數小時。CA 前期也泛指涵蓋患者真正出現CA 前的整個時間過程, 這期間從個人到家庭、社區和醫療 衛生服務系統乃至整個社會,每個相關要素的構成都會成為決定CA 患者生存與否的關鍵。主要是將CA的防治救理念關口前移,CA 往往猝然發生,搶救過程中任何失誤和延誤均可導致不良預后,因此在 CA 發生之前應強調預防、預識和預警“三預”方針。預防上涵括筑牢“心”的陣地(家庭寓所、120- 999、社區鄉村),瞄準“心”的敵人(未病之敵、欲病之敵、已病之敵)、攻防“心”的舉措(遠期攻防、中期攻防、近期攻防);預識上涵括把握“心”的識勢(生命運勢、生存形勢、生活趨勢),運用“心”的識法(溯源過去、循證 現在、動變將來),服務“心”的 識體(個人體質、家庭體育、社會 體系);預警上涵括常設“心”的量級(Ⅰ級響應、Ⅱ級響應、Ⅲ級 響應),常念“心”的呼喚(物理呼聲、病理呼聲、心理呼聲),常做“心”的使者(平時呵心、適時 護心、急時救心)。 

CPR生存環之CA 中期是指針對患者心搏、呼吸驟停期間進行初級或高級生命支持的時段, 以臨床CA患者為核心,應采用標準化、多元化和個體化并重的 “三化”方法,籍以最大限度提高CPR 的搶救成功率與生存率。 在復雜多變的臨床條件下,要獲得最佳的復蘇治療與復蘇效果, 需要采取因地制宜、因人而異的最切實際的救治防整合方法。標準化方法涵括基礎CPR(開放氣 道、人工呼吸、胸外按壓),器械CPR(電擊除顫、通氣支持、 循環輔助),藥物CPR(正性肌 力、整復心律、酸堿平衡);多元化方法涵括胸部CPR(胸部提壓、開胸擠壓、經胸起搏),腹部CPR(腹部提壓、膈下抬擠、 動脈阻斷),他部CPR(體外膜肺、肢體加壓、胸腹聯合);個體化方法涵括適用程序(救助對 象、救助人員、救助環境),適用施法(因時施法、因地施法、 因病施法),適用時限(特殊病因、特殊群體、特殊條件)。 

CPR生存環之CA 后期是指 CA 患者經過初級或者高級生命支持恢復自主循環(ROSC)或復蘇 終止后的時段,應遵循復生、超生及延生的“三生”方略,以使 CA 患者獲得最佳生命之轉歸。復 生涵括穩定“心” 的循環(確保灌注、血管擴容、調整心律),優 化“心”的指標(心肺功能、氧和指數、生命體征),解除“心”的 病因[氣道管理、識別心臟驟停的十種常見原因(5H5T)、心源性 CA];超生涵括超級“心”的支持 (球囊反搏、體外膜肺、血液凈 化),超越“心”的管理(溫度管理、液體管理、酸堿管理), 超長“心”的時限(病因差異、 病人差異 、 病境差異 ) ; 延生涵括延續“心”的生命(器官移植、組織移植、細胞移植),完 善“心”的三表(遺體捐獻表、器 官捐贈表、慈善捐報表),回歸 “心”的家園(歸成植樹、歸成厚命、歸成善心)。

 

小結

《2016中國肺復蘇專家共識》體現了CPR生存環CA 前期 “預”字為綱,變被動搶救為主動前伸防控 ,力求預防厚命、預識知命、預警保命;突出救治中期以“化”字為主,使CPR 科學術與臨床實踐緊密結合 ,準確把握CA患者 CPR 技術性標準和個性特點,辨證施救與科學化解,力求標準化救命、多元化蘊命、 個體化和命;CA 后期 以“生”字為重,盡顯敬畏生命、拓展生命的CPR 發展 ,優化CPR 后管的全過程 ,使生命得以恢復和延續,力求復生回命、超生御命、延生續命,彰顯“上醫治未病、中醫治欲病、下醫治已病”的防治救“九命”閉環生命觀。無疑,生存環是我國學者對以往CPR生存鏈從點、線、面、體的空間拓展 ,相信隨著以心肺復蘇生存環理論為支撐的中國心肺復蘇培訓(China CP 2. )國家繼教項目的深入展開,通過貫穿整個圍心搏驟停期的臨床整體方案實施,必將全方位、全過程、全立體地詮釋中國特色CPR 的內與外延,對指導CPR的理研究和臨床實踐有重要意義,共鑄中國心肺復蘇生存環任重而道遠!

(摘自《中華醫學信息導報》2019年第34卷第9期)



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