精準診療全程監控 冠心病介入治療再突破 ——記中華醫學科技獎醫學科學技術獎一等獎“急性冠脈綜合征精準介入診療 體系建立與臨床應用”
發布日期:2019-05-27 09:20:57 來源:中華醫學信息導報 作者: 瀏覽次數:


哈爾濱醫科大學附屬第二醫院的于波教授帶領研究團隊開展的“急性冠脈綜合征精準介入診療 體系建立與臨床應用”項目成功獲得了2018年中華醫學科技獎醫學科學技術獎一等獎。項目組歷經12年,建立了精準急性冠脈綜合征(ACS)前期高危易損斑塊預警體系,為篩選ACS前期高危易損斑塊提供了明確的影像學標準,發現了ACS早期防控干預靶點,為降低ACS的發病率提供了行之有效的方法。項目組應用血管內光學相干斷層成像技術(OCT)實施介入全程影像監控,優化介入治 療的效果,闡明支架失敗的主要原因,顯著改善了ACS患者的介入預后,降低支架失敗的發生率, 有力地推動了我國心血管介入診治能力的提高。通過系列創新性研究工作應用OCT精準指導ACS介 入診療,取得了顯著的社會和經濟效益。

 

冠心病介入診治中亟待解決的問題

冠心病是全球疾病死亡的首要原因,ACS是冠心病致死的主要類型。介入治療(PCI)目前 仍然是 ACS 治療的重要手段, 全國能夠完成 PCI 的醫院已經超過 1500 家。2016 年,我國接受冠脈PCI 的患者達 66.6 萬例, 其中 ACS 患者比例超過 80%。如 何能夠做到 ACS 的“早期預警、 精確診斷及精準治療、全程定向防控”是冠心病介入診治亟待解 決的問題。冠脈造影仍是目前臨床診斷并指導冠心病介入治療的金標準,但因其無法判定動脈粥樣硬化斑塊的組成特征,導致現有診治體系無法識別 ACS 罪犯病變特征,無法早期干預 ACS 前期高?;頰?,不能個體化治療,且 ACS介入治療后降低再發事件的干預手段欠缺。 

OCT的出現使得上述問題的解決成為可能。自 2002 年OCT首次在冠脈內應用以來,OCT 技 術已經逐漸被國內外心血管介入醫生用來指導并優化 PCI 過程。 2014 年,歐洲心臟病學會/歐洲 心胸外科協會心肌再血管化指南中,已經將 OCT 對優化 PCI 的推薦等級上調到Ⅱa 類推薦。在日本等醫療水平發達的國家, OCT 指導下的 PCI 比例超過 70%,而我國應用比例低于1%, 嚴重不足。應用 OCT 技術改善 ACS 治療策略及預后,是目前國 際上 ACS介入診療領域的研究熱 點。對我國來講,改進目前 OCT 應用落后的狀況,在 ACS 精準介 入診療領域引領國際發展是非常必要的。

 

構建ACS精準介入診療體系

項目組以 ACS 早期預警、 個體化精確診療、全程影像精準監控為目標 , 以OCT為手段,于 2005 年率先在我國開展 OCT 相關研究與臨床應用,填補了該項技術在我國的應用空白。項目組歷時 12 年,在國家級科研項目支持下,應用 OCT技術,對 ACS前期病變、罪犯病變及預后相關因素的影像學 資料進行了系統分析及研究, 明確了ACS前期高危易損斑塊 的預警特征,建立了ACS罪 犯病變在體影像學診斷標準, 提出了基于ACS 罪犯病變特征的精準介入診療策略,發現了 ACS 介入預后相關影響因素, 提供了ACS的早期防控及降低再發事件的干預靶點,應用 OCT 技術構建了ACS 精準介入診療體系。

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   (1)ACS 早期預警:發現ACS 早期防控、早期干預的關鍵靶點,建立 ACS 前期 高危易損斑塊預警體系。項目 組首次發現冠脈狹窄與易損斑塊危險性的相關性,在體闡明了易損斑塊破裂引起 ACS 的 關鍵必要條件,同時揭示了微通道等與斑塊穩定性的相關性。此成果為篩選 ACS 前期高危易損斑塊提供了確定的影像學標準。 

 ?。?)個體化精確診療: 國際上率先建立 ACS 罪犯病 變在體影像學診斷標準,提出依據 ACS 罪犯病變特征的個體化精準診療新理念。因無法在體精確判定 ACS 罪犯病變特征,現有 ACS介入治療理 念采用 “一刀切”的支架植 入方式。項目組在國際上率先 建立了 ACS 罪犯病變特征的在體影像學診斷標準,揭示了 ACS不同罪犯病變致血栓機制的差異,通過前瞻性研究提出依據罪犯病變特征的 ACS個體化精準診療新理念。 

 ?。? )全程影像精準監控:揭示了 ACS 介入臨床預后不良的影像學特征,提出 ACS 介入診療全程影像精準監控事件的重要概念。ACS 患者介入治療后再發事件率高,嚴 重影響介入診療效果,通過系統監控 ACS 介入愈合過程, 能降低介入術后遠期事件率。 此外,項目組通過OCT技術,國際上首次提出支架預后不良的主要發生機制是新生動 脈粥樣硬化斑塊,率先發現甲氨蝶呤能有效抑制新生動脈粥樣硬化斑塊發生,聯合生物標 志物,建立 OCT 評價支架遠期不良預后的診斷標準。

 

推廣OCT臨床應用任重道遠

我國OCT臨床應用嚴重不足(低于1%),與發達國家的OCT臨床研究與基礎研究相比 存在著很大的差距。項目組歷時12年構建了ACS精準介入診療體系,率先在我國開展 OCT 技術,建立 8000 例 ACS 影像數據庫,開展 2 項大規模前瞻 性研究。僅對OCT診斷為斑 塊侵蝕且冠脈造影狹窄程度小于70%的患者采用單純強化抗 栓治療這一舉措,就使得每年近四分之一的ACS患者能夠避免支架植入,不僅優化了治療策略,改善患者預后,同時顯 著減輕了國家醫療衛生事業負擔。在項目組的幫扶下全國60多家醫院先后開展并規范OCT 的臨床應用,推廣精準介入診 療體系的理念,使得全國更廣 泛區域內的ACS患者能夠得到 更為先進而有效的介入診療, 為人民群眾的生命健康提供了 更為堅實的保障,為“健康中 國”戰略的實現做出了一定的貢獻。

項目組多年來著力研發具有自主知識產權的國產化OCT檢測系統,在OCT技術 研發與革新方面獲得了國家發 明專利 1 項,國家實用新型專利 3 項,作為牽頭單位完成了首部 OCT 中國專家共識的制定。項目組的技術推廣與應用在一定程度上促進了我國在該 領域自主研發的快速發展,為 OCT成像系統的國產化及擴 國內應用范圍奠定了基礎。此外,項目組還通過各種渠道, 采取多種形式培養腔內影像學 技術領域的介入醫師,推廣項目成果,規范技術應用。迄今為止,項目組在全國范圍內30 余座城市進行腔內影像學相關學術報告達120余場次,舉辦 OCT培訓班15期,培訓介入醫師400余名,極大充實了介入人才隊伍,有力地推動了國家 “科教興國人才強國”的基本 戰略。 (中華醫學信息導報韓靜、左舒穎整理)

(摘自《中華醫學信息導報》2019年第34卷第9期)



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